Aliavventura – Dara Guccione

Modulo d'iscrizione Aliavventura 2024

Compila il form per inviare la tua richiesta di partecipazione dei tuoi bambini.

Se la richiesta sarà accettata, riceverai via email il link per pagare la quota del camp.

Nome

Cognome

Luogo di nascita

Data di nascita

Codice Fiscale

Città di residenza

Indirizzo

Recapiti telefonici genitori

Mamma

Papà

Altri familiari o amici da contattare in caso di emergenza

Nome e telefono

Partecipante 1

Nome

Cognome

Luogo di nascita

Data di nascita

Codice Fiscale

Partecipante 2

Nome

Cognome

Luogo di nascita

Data di nascita

Codice Fiscale

Per un numero di partecipanti superiore a due, inviare una mail a francesco@guccioneviaggi.com

Notizie mediche

Gruppo sanguigno

Malattie infettive avute

Patologie gravi

Intolleranze

Interventi

Informazioni farmacologiche

Cura

Allergie

Influenza

Cefalea

Coliche addominali

Diarrea

Altro

acc farmaci

Con riferimento ai farmaci sopra elencati ed ai dosaggi indicati, ne autorizzo la somministrazione a mio/a figlio/a in n caso di necessità.

Altre informazioni

Sonno

Fobie

Seleziona la settimana di camp che preferisci

date

settimana 2

Voglio prenotare anche la settimana successiva (riceverai uno sconto del 10% via email )

Altro

Informativa

acc regole

Dichiaro di avere preso visione del regolamento e di conoscere le finalità e di condividerne i programmi e le metodologie.

acc vaccini

Dichiaro che mio/a figlio/a è in regola con le vaccinazioni ed i richiami a norma di legge.

acc eventi gravi

Autorizzo i responsabili del Campo Aliavventura nel caso di eventi gravi, indipendentemente dalla tempestiva comunicazione ai familiari reperibili, a prendere decisioni immediate in ordine a ricoveri, trasferimenti, terapie in genere laddove ritenute dallo staff medico di supporto urgenti.

acc farmaci

Mi impegno a fornire a mio/a figlio/a, per l’intera durata del Campo, tutti i farmaci necessari a seguire eventuali terapie collegate a patologie presenti.

acc danni

Mi impegno a ristorare l’azienda agricola Guccione di eventuali danni a cose provocate dal figlio/a minore previa quantificazione degli stessi.

acc privacy

Ai sensi degli articoli 7 e 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n.196 (codice in materia di protezione dei dati personali) dichiaro di aver preso visione dell’informativa sul trattamento dei dati personali e autorizzo Dara Guccione Biofarm al trattamento degli stessi nei limiti di quanto previsto dall’informativa.